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L’anesthésie péridurale

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L’anesthésie péridurale L’anesthésie péridurale - Crédit : rocketclips/Fotolia
Elle fait un peu figure de formule magique lors d’un accouchement puisque grâce à elle, les douleurs disparaissent. Il s’agit bien évidemment de l’anesthésie péridurale devenue désormais un grand classique lors des accouchements. Le docteur François Bart, anesthésiste-réanimateur de l’Hôpital Lariboisière à Paris (APHP) répond à nos questions concernant cette fameuse péridurale.

 

Qu’est-ce que la péridurale ?
Lors d’un accouchement, il s’agit d’anesthésier les racines nerveuses qui innervent l’utérus pour amoindrir le ressenti de la douleur lié aux contractions. On injecte des anesthésiques locaux, un peu comme chez le dentiste, dans l’espace péridural, juste à côté des fameuses racines nerveuses.

 

Comment cela se déroule-t-il en pratique ?
On effectue d’abord une piqûre d’anesthésie locale dans la peau avant d’utiliser l’aiguille de péridurale. Dans cette aiguille, on va placer un petit tuyau appelé cathéter qui restera dans l’espace péridural. Ce cathéter permet l’injection continue d’anesthésiques locaux pendant la durée du travail.

 

Le futur papa peut-il rester lors de la pose de la péridurale ?
Cela dépend des maternités, mais c’est rarement le cas

 

Y’a-t-il des indications médicales ?
Oui, lorsqu’il y a une présentation en siège, de l’hypertension ou un déclenchement par exemple, la péridurale est toute indiquée. Il faut savoir qu’il y a de plus en plus de péridurale en France, 70%, et dans notre hôpital, environ 85% des femmes qui accouchent le font sous péridurale.

 

A quel moment pose-t-on la péridurale ?
Il faut être en travail, c’est à dire que les contractions utérines doivent entraîner une modification du col utérin. Lorsque le travail est trop avancé parfois, on ne peut pas poser la péridurale car elle n’aura pas le temps d’agir.

 

Que faire si l’on trouve que la péridurale est trop forte ou trop légère ?
Il faut en parler et demander un ajustement à la hausse si la patiente a mal ou à la baisse si elle trouve qu’elle manque de sensations. Dans certains cas, les patientes ont une pompe à leur disposition et peuvent, en appuyant dessus, augmenter la dose injectée lorsque la douleur se fait ressentir.

 

Quels sont les risques de cette anesthésie ?
Les risques encourus sont inférieurs à celui de se faire renverser par une voiture en traversant la rue (1%) alors que les complications non mortelles de la péridurale sont d’environ 1/1000 ! Il y a un risque infectieux voilà pourquoi une péridurale est effectuée dans des conditions d’asepsie chirurgicale. Ce risque explique aussi que l’on ne posera pas de péridurale chez une patiente qui a beaucoup de fièvre. Il y a également un risque hémorragique et l’on peut avoir un hématome localisé près des racines nerveuses qui peut entraîner des troubles sensitifs, des fourmillements ou un déficit moteur qui théoriquement peut aller jusqu’à la paralysie. N’oublions pas que ces risques, s’ils existent, sont extrêmement minces. Plus classiquement, la patiente peut avoir mal au dos car l’anesthésie ayant soulagé sa douleur, elle a pu rester dans une position très inconfortable sans ressentir de gêne.

 

Les tatouages dans le bas du dos semblent être incompatibles avec la péridurale, qu’en est-il ?
Le risque théorique est d’entraîner des pigments de l’encre du tatouage dans l’espace péridural et d’avoir ensuite des complications. Dans la pratique, on fait en sorte de piquer une zone non tatouée ou bien de rechercher la meilleure solution pour la patiente.

 

A-t-on le droit de changer d’avis ?
Tout à fait ! Même si lors de la consultation d’anesthésie la future maman a déclaré qu’elle ne souhaitait pas la péridurale, elle peut changer d’avis au dernier moment et la demander jusqu’à la fin, à condition que le travail ne soit pas trop avancé.

 

Comment cela se passe-t-il après l’accouchement ?
On va retirer le cathéter, cela n’est absolument pas douloureux. Les effets de la péridurale vont se dissiper au fur et à mesure. Ensuite, il faut faire attention au premier lever, attendre d’être de retour dans sa chambre et appeler une infirmière pour sortir de son lit.

 

Propos recueillis par Marjoliemaman.

Par François Bart, Anesthésiste-réanimateur de l’Hôpital Lariboisière (AP-HP)
 
 
 
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